糖尿病視網膜病變

「其實視網膜病變已是僅次於慢性腎臟病，第二容易產生的併發症，」中華民國糖尿病衛教學會理事長游能俊說。
因為糖尿病患者的血液糖分濃度過高，長期下來會對身體大、小血管造成慢性傷害，進而引發各種病變。

而這些傷害除了容易發生在心血管、腦血管以及腎臟中，也可能發生在視網膜的細微血管上。

新生血管引發玻璃體出血、視網膜剝離的大災難

前羅東聖母醫院眼科主任 王瀚生醫師說，當視網膜的血管因損傷而使通透性增加，血液內的水分、蛋白質、或脂質便會滲漏出血管外，造成視網膜的水腫。一旦滲漏到視力中心的黃斑部上，形成黃斑部水腫，便有可能使視覺變得模糊、扭曲、甚至會有影像變形、顏色異常以及黑影等情況。

更嚴重的是，高血糖也會使微血管壁增厚、血液黏稠而阻塞，導致視網膜缺氧。若遲遲沒有治療，時間一久，眼內便會長出許多新生血管。

這些異常的血管可說是破壞視力的兇手，不僅容易破裂、出血還會阻塞房水排出，造成玻璃體出血或新生性血管的青光眼，嚴重阻礙視力。

王瀚生說，如果新生血管組織拉扯到視網膜，還可能使視網膜剝離，造成永久失明。

此外，糖尿病患者的眼睛也會「提早變老」。因為血糖過高會使眼部神經的血液循環跟水晶體代謝變差，
罹患白內障與青光眼的機率也較高。游能俊在糖尿病門診中就常見到年紀輕輕的患者，已經得了白內障。

發現得了糖尿病，最好立刻至眼科做檢查，因為大多數人罹患的第二型糖尿病，並不容易知道確切發病的時間，
初次診斷出糖尿病時，可能糖尿病已經潛伏多年，眼部也已經開始出現病變。

根據2011年糖尿病衛教學會的最新調查就發現，罹病滿一年以上的糖尿病患者中，平均每5個人就有1人已經有視網膜的病變。

尤其是40歲以下的年輕患者，還沒有定期做成人健康檢查的習慣，常常得了糖尿病多年而不自知，
游能俊就見過不少病患直到眼睛視力嚴重受損，至眼科檢查後，才發現原來自己早已加入「糖尿病俱樂部」。

至於第一型糖尿病的患者，則應在確診後5年內做一次眼底檢查，之後每年做一次追蹤。

想要診斷眼部病變，一定要到眼科做詳細的「眼底檢查」，林口長庚醫院眼科部副主任賴旗俊強調。
因為不論是視網膜病變、白內障或青光眼，都是眼睛內部的病變，不一定會直接影響視力，病人也很少會感到明顯的不適。

過去有病人突然看不清楚，以為是老花眼，結果視力檢查雖然有1.0，兩眼卻已經出現嚴重的黃斑部水腫，賴旗俊說。

有些較積極的糖尿病科醫師，也會主動在門診中幫病患做基本的眼底檢查篩檢，如果發現眼部有異狀，再請病人至眼科作進一步的治療。

不過，游能俊表示，這類眼底檢查屬於非散瞳式的檢查，只能用來評估視網膜病變，無法看出是否有白內障、青光眼或黃斑部水腫等問題。
如果時間允許，建議病人還是直接去眼科做完整檢查。

到眼科檢查時，則應該預留較長的看診時間，年長的長輩，最好也要有家屬陪同。

因為詳細的眼底檢查必須先點散瞳劑將瞳孔放大，病人在點藥後約2～3小時內，會怕光、視力模糊，無法正常工作。
游能俊就碰過有患者在眼科檢查後，不聽醫師勸告自行開車回家，結果途中發生車禍，又被送回醫院，卻是急診室。

若已經出現病變，則必須依照醫師指示的時間，定期回眼科追蹤。但每個人的病程進展速度不同，只要發現視力有任何異常，
像是突然看不清楚、特定方向的視野較模糊、影像扭曲或眼部不適等，都應該立刻至眼科做更詳細的檢查。

想要保住視力 只有好好控制血糖一途

糖尿病視網膜病變，只要早期檢查治療，大部份的糖尿病患者仍可維持一定的視力，目前的治療方式包括眼內光凝固雷射與眼內注射藥物等。
如果已經出現玻璃體出血或視網膜剝離，則需要動手術治療。

較輕微的病變，醫師也可能會先請病患控制血糖，再做定期追蹤，有時候情況就會慢慢改善。

彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科主任謝明家提醒，糖尿病眼部病變的治療，往往是長期抗戰，
病人不僅要有耐心，治療過程中更必須同時戒菸、控制好血糖。
因為血糖控制愈差，眼部病變的惡化就愈快。

要想保住視力，免除失明威脅，最根本的方法還是得控制好血糖、血壓並且戒菸，以免同樣的病變再度發生。

謝明家感慨地說，大多數的患者常要等到出問題才開始控制血糖，但若血糖長期處在不穩定的情況下，有可能讓身體產生對葡萄糖毒性的記憶，
即使日後控制良好，血管病變仍會持續發生。「就像一個人加入黑道太久，有天想要退出，黑道也不放過你，」謝明家比喻。

醫師建議，糖尿病人應達成以下三項指標，才能算是血糖控制良好：

●糖化血色素（HbA1c簡稱A1C）＜7％

●血壓（Blood Pressure）≦140/80mmHg

●膽固醇（Cholesterol）特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜100mg/dL

並且應該至少每天檢測一次血糖、血壓；每3個月檢測一次糖化血色素。